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Ante una hiperpotasemia con K sérico superior a 6 mEq/l, habrá que practicar un electrocardiograma para descartar que existan alteraciones.

Como se está ante una situación de hiperpotasemia persistente y si se descartan alteraciones en el electrocardiograma, podría aceptarse la aplicación de las medidas correctoras que se describen a continuación sin necesidad de una actuación urgente si no aparecen valores de K sérico de 6,5 mEq/l.

Con valores séricos de K entre 5 y 5,5 mEq/l, plantearse decisiones terapéuticas dependerá de cada situación, así como de su etiología.

No hay que olvidarse tampoco de que la hiperpotasemia difícilmente se produce en pacientes con función renal normal. Prácticamente siempre se asocia con algún grado de deterioro de la función renal.

Si bien puede distinguirse entre hiperpotasemia en estadios 3-5, en diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) o con trasplante renal funcionante, hay una serie de medidas generales que son útiles para casi todas las situaciones.

Las alternativas referidas a continuación están centradas en el tratamiento de la hiperpotasemia persistente y, por tanto, fundamentalmente leve o moderada:

• Evitar la salida intracelular de K. Habrá que valorar el grado de acidosis metabólica y corregirlo, controlar la glucemia (corregir la hiperglucemia si existiera), ajustar la dosis de βbloqueantes si el paciente los estuviera recibiendo y descartar una posible intoxicación digitálica, y, en su caso, corregirla.
• Corregir las causas de aumento exógeno de K. La principal causa de aumento exógeno de K es la dieta, así que habrá que descartar que el paciente, sobre todo pacientes con ERC en estadios avanzados, no está ingiriendo una dieta muy rica en verduras o frutas. También es importante descartar que se estén empleando sustitutos de la sal, ya que estos aportan una considerable cantidad de potasio, o suplementos nutricionales con aporte de potasio.
• Resolver la patología urológica. Habrá que descartar la existencia de una leve moderada obstrucción de las vías urinarias que podría condicionar un moderado aumento del K sérico, así como la existencia de una infección de las vías urinarias que, en su caso, habría que tratar.
• Valorar la posibilidad de ajustar las dosis de fármacos que puedan provocar hiperpotasemia. Hay una serie de fármacos que pueden condicionar una hiperpotasemia leve moderada, sobre todo por aumento de la reabsorción tubular de K.
  Entre ellos cabe destacar los siguientes:
  – Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (eplerenona y espironolactona).
  – Diuréticos ahorradores de K (amilorida y triamtereno).
  – Antiinflamatorios no esteroideos.
  – Inhibidores del sistema reninaangiotensinaaldosterona (iSRAA).
  – Anticalcineurínicos (ciclosporina y tacrolimús).
  – Cotrimoxazol y pentamidina.
  – Heparina.
  Ciertamente, en algunas circunstancias se podrá ajustar o, incluso, eliminar el fármaco, pero en la mayoría de ellas no es lo más recomendable por el efecto negativo que ello podría provocar, especialmente en el caso de los anticalcineurínicos, los antagonistas del receptor de mineralocorticoides y, sobre todo, los inhibidores del sistema reninaangiotensinaaldosterona.
  Normalmente es preferible mantener las dosis y aplicar otras medidas para controlar la hiperpotasemia (fármacos que la disminuyan)..

Los iSRAA merecen una consideración especial. Conviene insistir en que es muy importante adoptar medidas para disminuir el K sérico y evitar a toda costa reducir la dosis de los inhibidores del SRAA.

El poliestireno sulfonato cálcico (Ca-PS) es ampliamente usado para tratar la hiperpotasemia en pacientes con ERC.

A continuación, se muestran los resultados del estudio de MY Yu et al. (2017), el cual resalta la efectividad y seguridad de pequeñas dosis de Ca-PS oral para controlar la hiperpotasemia en pacientes con ERC. Se trata de un estudio retrospectivo de 247 pacientes ambulatorios con ERC a los que se les prescribió Ca-PS durante > 1 semana. Todos los pacientes recibieron pequeñas dosis de Ca-PS (entre 2,5 g a 15g por día).

Las concentraciones de potasio sérico fueron comparadas antes y después de la administración de Ca-PS (p < 0,001).

Los resultados del estudio mostraron que el tratamiento con Ca-PS disminuyó significativamente el potasio sérico nivel de 5.8 ± 0.3 mmol/L a 4.9 ± 0.7 mmol / L (P <0.001, Fig A). En otras palabras, la hiperpotasemia se corrigió a menos de 5.0 mmol/L en el 57.5% de los pacientes.

Además, el efecto sérico de potasio fue dependiente de la dosis. Las concentraciones de potasio sérico disminuyeron de forma dosisdependiente (p < 0,001, Fig B).

En el siguiente estudio clínico aleatorizado de Wang J et al. (2018) se evaluó la eficacia y seguridad del Ca-PS en pacientes con hiperpotasemia interdialítica.

En el estudio se aleatorizaron un total de 58 pacientes en hemodiálisis con hiperpotasemia (≥5.5 mol / L) en dos grupos: A un grupo se les administró Ca-PS durante 3 semanas (3 × 5 g / día) siendo el otro grupo control. Los resultados mostraron que el Ca-PS redujo los niveles de fósforo sérico sin efectos sobre los niveles séricos de calcio y sodio, el volumen de líquido, la presión arterial o el aumento de peso interdialítico.

Para el tratamiento y
la prevención de la
hiperpotasemia