Desnutrición en pacientes con
enfermedad renal crónica

LA MALNUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

El asesoramiento nutricional será una de las primeras recomendaciones realizadas por su médico. Los cuidados dietéticos siempre se han considerado importantes en la ERC, tanto como medida protectora del riñón en la etapa prediálisis (limitando la ingesta de proteínas) como para prevenir el sobrepeso y la desnutrición en todos los estadios, especialmente en los pacientes en diálisis.

SOBREPESO Y OBESIDAD

El sobrepeso y la obesidad son muy frecuentes en la ERC avanzada. Tienen connotaciones negativas para la evolución de la enfermedad ya que aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Las recomendaciones dietéticas deben individualizase para evitar sobrepeso u obesidad, pero también se debe tener en cuenta la función renal del paciente y la existencia de otros factores de riesgo para los que se indiquen restricciones específicas.

DESNUTRICIÓN

Clásicamente, se describen 2 tipos de desnutrición:

1. Marasmo o desnutrición calórica: es la consecuencia de un aporte calórico insuficiente durante la evolución de una enfermedad crónica. Existe una importante pérdida de peso, masa muscular y grasa subcutánea.
2. Kwashiorkor o desnutrición proteica: es la consecuencia de un déficit de ingesta de proteínas. Hay un descenso de la producción y una activación del catabolismo proteico,El catabolismo se produce cuando el propio organismo, al no recibir alimento, acaba por nutrirse de sus propios tejidos consumiendo de esta manera el músculo y disminuyendo poco a poco nuestra masa muscular. que conducen a una situación de hipoalbuminemia.La hipoalbuminemia es una condición clínica en la cual existe una disminución en los niveles séricos de albúmina por debajo de 3,5 g/dL. La albúmina es la proteína más abundante en la sangre, representando el 60 % del total de la masa proteica del plasma en sangre

LA DESNUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

La desnutrición es considerada una de las complicaciones tardías de la ERC.

Los estudios han demostrado que:

• La progresión de la ERC está asociada a una disminución de la ingesta espontánea de nutrientes importantes como las proteínas.
• Esta disminución de proteínas se mantiene en los pacientes en diálisis, que además también ingieren menos calorías de las recomendadas. Es lo que se denomina desnutrición proteica-calórica.

La desnutrición proteica-calórica es un problema muy frecuente en los pacientes con ERC. En los últimos años, el descubrimiento de los mecanismos que desencadenan este proceso llevó a la Sociedad Renal Internacional de Nutrición y Metabolismo (ISRNM) a proponer un nuevo concepto para la desnutrición en la ERC: El síndrome de desgaste proteico – energético (SDPE).

¿CUÁNDO SE CONSIDERA QUE SUFRO DESNUTRICIÓN?

El SDPE es como se denomina a la desnutrición en la ERC. Nos referiremos a ella de modo similar al término desnutrición.

Para evaluar si un paciente sufre desnutrición (o SDPE), las guías de práctica clínica recomiendan evaluar 4 parámetros diferentes:

• Bioquímica sanguínea
• Antropometría
• Masa muscular
• Valoración dietética

Pero no todos los centros disponen de los recursos para medir estos parámetros. Por ello, en la práctica clínica se suele considerar que un paciente sufre desnutrición si:

• El valor de la albúmina plasmática es menor de 3,8 g/dL y/o el índice de masa corporal (IMC) es menor de 18,5 kg/m².
• Existe pérdida involuntaria de peso (> 10% indefinida en el tiempo o > 5% en los últimos tres meses).

Además, se tendrá en cuenta la valoración subjetiva global (VSG) del médico.

¿AFECTA A MUCHOS PACIENTES?

FACTORES QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN (SDPE) Y SUS CONSECUENCIAS